劳动能力鉴定申请书

时间：2024-05-24 13:21:53 申请书我要投稿

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劳动能力鉴定申请书

　　在社会不断进步的今天，申请书使用的情况越来越多，不同的使用场景有不同的申请书。来参考自己需要的申请书吧！下面是小编整理的劳动能力鉴定申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。

劳动能力鉴定申请书

劳动能力鉴定申请书1

　　一、申请人个人信息

　　姓名：xxx

　　性别：男

　　年龄：35岁

　　身份证号：xxxxxxxxxxx

　　联系电话：xxxxxxxxxxx

　　所在单位：xx公司

　　职位：xx

　　二、疾病情况简介

　　我是一名在xx公司担任技术员的职工，自从去年底开始，我突然感到全身乏力，出现了无法解释的体重下降、持续性疲劳、食欲不振等症状。经过多次的诊断和检查，最终确诊为恶性淋巴瘤。医生告知我需要进行全面治疗，并且治疗期间劳动能力会受到严重限制。

　　三、病情诊断证明

　　根据医院所开出的诊断证明，经过详细的病情检查和专家会诊，我被确诊为恶性淋巴瘤。该疾病是一种威胁生命的恶性肿瘤，需要长时间的治疗和恢复期。治疗过程中，药物和化疗会导致身体虚弱、免疫力下降，因此无法正常履行工作职责。

　　四、工作单位及工作评价

　　我所在的'公司是一家xx公司，主要负责软件开发和技术支持工作。我本人在公司从事技术员的工作，主要负责软件的编写和升级。在工作期间，我一直保持良好的工作态度和高效的工作能力，得到了上级和同事的一致好评。

　　五、治疗方案及影响工作能力的具体情况

　　恶性淋巴瘤的治疗需要进行放化疗、手术以及药物治疗。这些治疗过程会导致我身体虚弱，免疫力下降，且伴有明显的疼痛和不适感。根据医生的建议，我需要进行长期治疗，并且需要在治疗期间避免过度劳累和压力，以充分恢复体力和提高治疗效果。

　　由于治疗期间无法保证稳定的工作状态，我的工作能力和效率将会受到严重影响。我无法像之前那样投入大量时间和精力来完成工作任务，也无法保证工作结果的质量和准确性。这对于公司来说是不利的，因为技术员在项目开发和升级中起到了非常重要的作用。

　　六、劳动能力鉴定申请理由

　　基于上述病情和治疗方案的详细情况，我希望能够得到劳动能力的鉴定，以确保我的利益和权益。劳动能力鉴定可以为我提供法律依据和适当的保障，在治疗期间能够获得一定的休假和工资补偿，以应对医疗费用和生活开销的压力。

　　七、申请人签名与日期

　　特此申请劳动能力鉴定，希望能够得到相关部门的认可和支持，确保有关权益的保护和维护。谢谢！

　　申请人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请书2

敬重的指导：

　　根据济教字【20xx】13号文件：，本人于20xx年10月至20xx年6月在曲阜师范高校完成了训练硕士专业学位培育方案，成果合格，被授予训练硕士学位。

　　在学习期间，本人学习费用共计1。4万元，据文件精神，学习费用按6：2：2的比例，分别有同级财政、学员所在单位、学员个人担当。特申请由市财政担当学费的60%，计人民币捌仟肆佰元整〔8400元〕，我学校担当费用的.20%，计人民币贰仟捌佰元整〔2800元〕，请指导批示。

　　特此申请。

　　申请人：

　　20xx年1月5日

劳动能力鉴定申请书3

尊敬的组织领导：

　　我是一名工人，在本公司服务了多年。不久前，我因特殊原因身体出现不适，经过医院的治疗，病情得到了缓解。但因此影响了工作效率，公司给予了我在医院治疗期间的工资补贴和相关福利。

　　经过我本人一段时间的调整后，我已经恢复了正常的工作状态。但因我的生产岗位需要一定的体力消耗和精力投入，且公司在使用中考虑到安全、效率等因素，对我工作的要求提高了一定程度。

　　现有的工作状态难以满足公司要求，同时我也意识到健康状态的重要，为了更好地适应工作需要，同时也能保持自身的健康状况，我特此申请劳动能力再次鉴定，以判断我是否适应这个工作岗位，以及在未来工作中的能力和发展方向。

　　个人情况介绍与申请目的：

　　本人是一名拥有多年工作经验的工人，曾在公司就职并积累了丰富的经验。在任职期间，我严格按照公司要求，执行各项生产任务，从未拖延。同时，我也积极学习技能，提高自己的工作能力。

　　但由于身体不适，导致近段时间工作效率下降。在医院治疗期间，我也积极地参加康复训练，加强身体各项机能的恢复。治疗期间的.经济支持和福利补贴也是我在工作期间始终关注的问题。

　　现在，我已经康复，可以投入到正常的工作状态中。为了能够恢复到企业对我的现有工作岗位能力的需求，以及了解自己的工作优势和劣势，我特此申请劳动能力再次鉴定，希望得到您的批准与支持。通过鉴定，我可以全面了解自己的工作能力，更好地配合公司的需求，发挥自己的所长，进而提升自己的职业发展。

　　保障措施：

　　我将严格遵守企业的相关规定，配合进行劳动能力鉴定，尽力展现自己的潜力和认真的态度。我也会在现有工作中，加强对自己身体状况的观察和保护，并适时寻求医疗支持和咨询，希望得到企业的关注和理解。同时，我也将时刻关注自己的健康状态，为了更好的工作状态和生活品质，我将积极配合进行康复训练和生活习惯改变。

　　这份申请的提交，也是我对自己的一个自我认知和自我提升，我相信，在鉴定的过程中，我还能发现更多的优点和不足，也将开始意识到自己在工作和生活中的定位和方向。希望得到企业的认可和支持，谢谢。

　　申请人：XXX

　　时间：20xx年XX月XX日

劳动能力鉴定申请书4

　　申请人：_________________重庆某某机械制造有限公司，住所地：_________________重庆市沙坪坝区……号；法定代表人：_________________周某，联系电话：____________

　　被鉴定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重庆市沙坪坝区龙……组；联系电话：_________________……。

　　请求事项：_________________再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　本申请人于20xx年5月18日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：_________________

　　1、沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为：_________________"左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。

　　被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院（即重庆市西南医院）治疗。被鉴定人在西南医院的.《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：_________________

　　1、左食指末节毁损伤；

　　2、左食指中节软组织部分缺失。

　　2、沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—20xx年）玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。

　　《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—20xx年）玖级17款规定是：_________________一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。

　　3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于20xx年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字（20xx年）第375号《工伤认定决定书》（认定被鉴定人受伤系工伤）提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。

　　综上所述，我们依法沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。

　　特此申请，盼依法鉴定！

　　此致

　　___________人民法院

　　具状人：___________

　　____年_____月_____日

劳动能力鉴定申请书5

　　工伤职工姓名:___;

　　性别:_

　　年龄: _岁

　　籍贯: __省__市

　　职业：__;身份

　　证件号码：_________;

　　家庭住址：________

　　申请方名称：(单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名)

　　申请方联系人：___;

　　申请方联系电话：________

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_

　　用人单位名称及地址：___

　　工伤认定时间：__年__月__日

　　收到初次鉴定结论时间及等级：__年__月__日，伤残_级

　　申请再次鉴定的事实与理由： (内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的'理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)

　　申请方：___

　　申请日期：__年__月__日

劳动能力鉴定申请书6

　　_____________劳动能力鉴定委员会：________________

　　伤(患)者：________________性别：________________年龄：________________

　　身份证号码：________________受伤时间：________________

　　受伤部λ：________________工伤认定书编号：________________

　　个人社保号：________________所在单λ：________________

　　现申请做：________________鉴定。

　　申请人签名：________________

　　(或单λ盖章)

　　年月日

　　申请须知：________________

　　1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□

　　2、工伤认定书原件及复印件一份;□

　　3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□

　　4、与工伤有关所有原始病历资料;□

　　5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;□

　　6、旧伤复发鉴定须提供：________________

　　①所属工伤部门介绍信;

　　②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□

　　7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定，需提供单λ委托书或解除(终止)劳动合同证明

劳动能力鉴定申请书7

　　申请人：xxxx，地址：xxxx号,法定代表人：xxxx，联系电话：x。

　　被申请人：xxxx，女，19xxxxx年12月xxxxx日出生，单位：xxxx，身份证号码：xxxxxx，住址：xxxx号，邮编：xxxxxx，电话：xxxxx。

　　事实与理由：

　　20xx年xxxxx月xxxxx日被申请人因工受伤。20xx年xxxxx月xxxxx日，天津市xxxxx区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。

　　故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的`医疗机构协助进行有关的诊断。

此致

　　天津市劳动能力鉴定委员会

　　申请人：xxxx

　　xxxx年xxxxx月xxxxx日

劳动能力鉴定申请书8

　　申请人：______________,性别，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________号，系________________职工。

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　_____________年_____月_____日_____________时左右，申请人在从事单位_______________中，被_____________伤，经_______________市劳动局认定为工伤。申请人被送往_____________医院治疗，医生诊断为：________________等。在_____________医院住院治疗__________天，于_____________年__________月__________日出院。申请人由于身体__________遭受创伤，已经失去了劳动能力，_____________生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

　　_________________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：______________

　　_________________年__________月__________日

劳动能力鉴定申请书9

　　申请人：江西____________有限公司地址：

　　法定代表人：_________公司董事长

　　委托代理人：_________，江西井冈律师事务所律师

　　被申请人：_________，男，1970年5月20日生，住______县身份证号：______________________________________________________

　　申请事项

　　申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20___年___月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定

　　事实和理由

　　20___年3月3日申请人与_________签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20___年3月5日至20___年3月5日止由_________承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，_________雇佣_________负责水泥搬运工作，这是_________个人行为，与申请人无关。虽然20___年3月14日_________受伤，但因申请人与_________无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

　　后______县劳动争议仲裁委员会于20___年___月6日作出关于确认_________与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20___年___月9日作出了吉人社工伤认字「20___」第______号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20___年___月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

　　根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，______县劳动争议仲裁委员会于20___年___月6日作出关于确认_________与申请人存在劳动关系的’回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的`，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论；

　　此致

江西省劳动能力鉴定委员会

　　申请人：江西____________有限公司

　　20______年______月______日

劳动能力鉴定申请书10

　　申请人：孙__，女，汉族，19__年_月_日出生，湖南某公司职工，住址：湖南__县__镇__村;

　　请求事项：

　　1、请求鉴定申请人左尺骨损伤为9级伤残;

　　2、请求鉴定申请人左第5、6肋骨损伤为10级伤残;

　　3、请求鉴定申请人肝损伤为8级伤残;

　　4、请求鉴定申请人胆损伤为8级伤残;

　　5、请求确认延长申请人停工留薪期，从20xx年10月20日至20xx年12月30日为申请人停工留薪期。

　　事实与理由：

　　20xx年10月22日，申请人在湖南某公司工作中受伤，已经过163医院、湘雅三医院、湘阴康复医院、湘雅医院的`治疗。20xx年7月29日，__市劳动能力鉴定委员会做出了__市劳(工伤)鉴(20xx年)361号《劳动能力鉴定结论书》，结论为：“工伤直接导致的其他疾病”。__县劳动和社会保障局于20xx年7月30日作出了_劳社工伤认决字(20xx)107号《工伤认定决定书》，对申请人左肝叶化脓性炎、胆道术后腹壁窦道形成并感染、肝形态失常、肝内胆管积气、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相关病患，予以认定为工伤。

　　一、申请人左尺骨骨折应鉴定为9级伤残。

　　申请人在163医院实行了“左尺骨骨折开放复位钛板内固定术”及“左尺骨骨折内固定取出术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“i)9级：23)骨折内固定术后，无功能障碍者;”之规定，申请人左尺骨损伤应鉴定为9级伤残。

　　二、申请人左第5、6肋骨骨折应鉴定为10级伤残。

　　申请人左第5、6肋骨骨折，根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“j)十级：14)身体各部位骨折愈合后无功能障碍;”之规定，申请人左第5、6肋骨损伤应鉴定为10级伤残。

　　三、申请人左肝外叶部分切除应鉴定为8级伤残。

　　申请人在湘雅医院实行了“左肝外叶部分切除术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“h)8级：52)肝部分切除;”之规定，申请人肝损伤应鉴定为8级伤残，

　　四、申请人胆总管切开、胆道吻合术后应鉴定为8级伤残。

　　申请人在湘雅医院实行了“胆总管切开，T管引流术。”及“胆道术后腹壁窦道切除术。”根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“h)8级： 53)胆道修补术;”之规定，申请人胆损伤应鉴定为8级伤残。

　　五、依法确认延长停工留薪期，确认申请人从20xx年10月20日至20xx年12月30日为停工留薪期。

　　20xx年10月20日～20xx年11月28日，申请人在163医院住院治疗;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申请人在湘雅三医院住院治疗;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申请人出院后服药治疗;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申请人在湘阴县康复医院住院治疗;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申请人出院后服药治疗;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申请人在湘雅医院住院治疗;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申请人出院后服药治疗;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申请人在湘雅医院住院治疗;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申请人出院后服药治疗;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申请人在163医院住院治疗;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申请人出院后服药治疗至今(此期间：20xx年2月25日，湘雅医院诊断为：肝内胆管积气，胆囊右移，处方服药治疗;20xx年4月24日，湘雅医院诊断为肝内胆管积气，处方服药治疗，半年后复查;20xx年9月23日，湘雅医院诊断为：肝内多发钙化灶，处方服药治疗，3个月后复查，建议全休。)

　　申请人认为：从20xx年10月20日至20xx年12月30日，申请人一直处于住院治疗、出院服药治疗、及病休期间，属于停工留薪期满后仍需治疗，继续享受工伤医疗待遇的情况。根据《工伤保险条例》第31条之规定，依法应确认延长申请人停工留薪期，从20xx年10月20日至20xx年12月30日均为申请人停工留薪期。

　　申请人经过治疗，目前伤情已相对稳定，但存在残疾、影响劳动能力。根据《工伤保险条例》第21条、第31条之规定，特此提出劳动能力鉴定申请，请求依法鉴定伤残等级及确认延长停工留薪期。

此致

敬礼

劳动能力鉴定申请书11

　　具申请人：

　　工伤职工____，男，现年_岁，系______在职职工。

　　情因__年_月__日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：_____。

　　___年_月在_________诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为___级。

　　___年_月_日经___市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：_____，主要表现为对

　　（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；

　　（2）颈椎活动受限；

　　（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；

　　（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！

　　工伤职工：____

　　____卫生院法人：

　　___年___月__日

劳动能力鉴定申请书12

　　申请人：江西xxxx有限公司地址：

　　法定代表人：xxx公司董事长

　　委托代理人：xxx，江西井冈律师事务所律师

　　被申请人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx县身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxX

　　申请事项

　　申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20xx年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定

　　事实和理由

　　20xx年3月3日申请人与xxx签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申请人的`水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，xxx雇佣xxx负责水泥搬运工作，这是xxx个人行为，与申请人无关。虽然20xx年3月14日xxx受伤，但因申请人与xxx无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

　　后xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20xx年12月9日作出了吉人社工伤认字「20xx」第xx号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20xx年12月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

　　根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;

　　此致

　　江西省劳动能力鉴定委员会

　　申请人：江西xxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请书13

　　工伤职工姓名:___;性别:_年龄:_岁籍贯:__省__市职业：__;身份证件号码：_________;家庭住址：________

　　申请方名称：(单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名)

　　申请方联系人：___;申请方联系电话：________

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_

　　用人单位名称及地址：___工伤认定时间：__年__月__日

　　收到初次鉴定结论时间及等级：__年__月__日，伤残_级

　　申请再次鉴定的事实与理由

　　(内容包括申请劳动能力鉴定的`类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)

　　申请方：___

　　__年__月__日

劳动能力鉴定申请书14

　　工伤职工姓名:___

　　性别:男;

　　年龄:___ 岁 ;

　　籍贯: ___省__市;

　　职业:____;

　　身份证件号码:_;

　　家庭住址:__省__市__县____村委会下___村 __ 号

　　申请人名称:

　　申请人名称:__

　　申请人联系电话:

　　用人单位名称及地址:

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险:

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否

　　工伤认定时间:

　　工伤认定时间:___ 年 _ 月 _ 日

　　收到初次鉴定结论时间及等级:

　　收到初次鉴定结论时间及等级:__ 年 _ 月 _ 日，伤残玖级

　　申请再次鉴定的事实与理由__ 年 _ 月_ 日 _ 时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。 __ 年 _ 月 __ 日，__市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认__ 号工伤认定通知书。 __ 年 _ 月 _ 日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办__号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下:

　　1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;

　　2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;

　　3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。

　　申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办 86 号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为:

　　1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤。

　　2、对申请人的'认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。

　　基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。

　　此致 __省劳动能力鉴定委员会

　　申请人:

　　__年__月__日